• 1. 화가 났을 때 나는 물건을 던진다
• 2. 많은 사람들이 나를 깊이 돌봐준다고 느낀다
• 3. 나는 충동적인 것 같다
• 4. 상황이 다른 사람과 상의하기에는 너무 나쁘다고 생각한다
• 5. 내가 져야할 책임이 너무 버겁다
• 6. 내가 할 수 있는 가치있는 일이 많다고 생각한다
• 7. 다른 사람을 벌(응징)하기 위해 자살을 생각하기도 한다
• 8. 나는 다른 사람에게 적대적이다
• 9. 나는 다른사람들로부터 고립되었다
• 10. 나는 사람들이 나의 진짜 모습을 알아주는 것 같다
• 11. 내가 죽을 경우 많은 사람들이 슬퍼할 것이라고 생각한다
• 12. 나는 너무 외로워서 견딜 수 없다
• 13. 다른 사람들이 나에게 적대적으로 대하는 것 같다
• 14. 내가 새로 시작하면 내 인생에 많은 변화를 만들 것이다
• 15. 나는 많은 일들을 그리 잘해낼 수 없을 것 같다
• 16. 내가 좋아하는 일들을 찾고 계속 유지하는데 어려움이 있다
• 17. 내가 없어져도 그 누구도 나를 그리워하지 않을 것이다
• 18. 모든 일들이 나에게 잘 되어가는 것 같다
• 19. 사람들이 나에게 너무 많은 것을 기대하는 것 같다
• 20. 내가 생각하고 행동했던 것들에 대해 나는 벌을 받아 마땅하다고 느낀다
• 21. 나는 이 세상이 계속 살아갈 가치가 없는 것으로 느낀다
• 22. 나는 미래에 대하여 매우 꼼꼼하게 계획한다
• 23. 내가 의지할 만한 친구들이 없다
• 24. 내가 죽는 것이 다른 사람들에게 있어 더 좋은 것이라고 본다
• 25. 이대로 사는 것보다는 죽는것이 덜 고통스러울 것이라고 생각한다
• 26. 나는 어머니에 대하여 친밀하게 느낀다
• 27. 나는 배우자나 친구들에 대하여 친밀하게 느낀다
• 28. 상황이 나아질 것이라는 희망이 보이지 않는다
• 29. 나는 사람들이 나자신이나 내가하는일에 대해 인정해주지 않는다고 느낀다
• 30. 나는 어떻게 자살해야 할지 생각해 본적이 있다
• 31. 나는 돈에 대하여 걱정한다
• 32. 자살 생각이 든다
• 33. 나는 피곤하고 활기가 없다
• 34. 화가 날 경우 물건을 부순다
• 35. 나는 아버지에 대하여 친밀하게 느낀다
• 36. 나는 어디에 있건 행복을 느끼지 못한다

(출처: 고효진, 김대진, 이홍표 (2000), 청소년 자살위험성 예측척도의 타당화 연구. 신경정신의학, 39(4), 680-690.)